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在大自然中,不缺乏悦耳声音,水流声、鸟鸣声、下雨声、落叶声……这些声音都十分动听。
秋季的森林,没有春天下雨时那水淋淋的嫩绿,也没有夏季那深绿的、硕大的叶子,只有满地干枯的落叶和光秃秃的树枝上戴着那灰白的帽子。树上还有零星几片的摇摇欲坠的树叶在挣扎着,秋风一遍又一遍的折磨着它们,它们联合在一起,发出“沙沙”的怒吼,对抗着秋风的肆虐。突然,一片树叶在“一线”上牺牲了,它的战友来不及悲痛,又要去“一线”上防守它们的家园,那“沙”的声音却变小了,你如果用心去聆听,还会听见树叶哭泣的声音,它们好像是在为那位牺牲的老战友悲伤吧?或者向牺牲的战友告别。
地上的落叶发出一声又一声“吱吱”的声音。仿佛是那些牺牲的守军在断断续续的述说着自己的遗愿……
残忍的、辣手摧花的秋风走了,慈爱的冬雪来了,她看着那些地上牺牲的守军,一阵阵心酸,她把那些壮烈牺牲的士兵深埋地下,让他们好好休息,为来年的大自然再做贡献。
来年春天,那棵曾经历狂风暴雨的树,城墙上又站满了士兵,守卫着自己的家园。
看着那满地的落叶,我不禁陷入了沉思,我想正是它的无私奉献深深打动了我:我们身边是不是有很多这样的人?老师像蜡烛一样燃烧自己却为学生照亮前途;城市的美容师—环卫工人,在黎明和深夜里默默打扫着我们城市,为我们带来洁净;为国家守卫边疆的解放军战士,在我们阖家团圆的日子里,他们却为国家和人民的幸福在边疆站岗,只为我们的安宁……正因为有了这样一群人,我们的生活才会幸福美好。
听,窗外又响起了沙沙声,那落叶的声音,叩开了我的心扉。
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(初中作文)听听落叶的声音
听听落叶的声音
阳光被密集的枝叶裁成一丝丝、一片片金色的丝绸。
风吹过,叶落有声,沙沙沙,在我的心里,激起了波澜……
我在屋前的空地上,静静等待着他的到来。突然,呆呆望着前方的我,被身后突如其来的身影抱在了怀里。我吓了一跳,定神一看,欣喜若狂,大叫:“爷爷!”
“乖孙儿!”爷爷冲我大叫一声,然后把我托起来,高高举过头顶。
他的自行车上,捆着一大堆树苗,树干的根被湿润的泥土包裹着。爷爷放下我,把树苗往地上一撂,向空地间走去:“来,陪爷爷种树,好不好?”
我和爷爷从早晨忙到了中午,从中午忙到了傍晚。屋前面的空地上,多出了一棵棵小树苗。风吹过,一片片叶子落下,像穿着红舞鞋跳舞的舞女。叶子落在地上,沙沙沙,沙沙沙。
几天后,还是屋前面的空地上,还是我们祖孙两个人,爷爷在不远处弯下了腰,把一朵朵嫩绿的花苗按在泥土里。四周也不知从哪里冒出一片片绿油油的青草,一朵朵淡白的,晶蓝的,粉红的花儿,在草地上若隐若现,为本来荒芜的空地增添了几种色彩,带来
风吹过,花朵的叶子飘落,坠地有声,沙沙沙,沙沙沙。
慢慢地,树越长越高,草越长越茂,花越长越美。
慢慢地,我越长越大,越长越高,越长越壮。
慢慢地,爷爷越来越老,越来越瘦,越来越弱。
岁月无声,岁月无情,总是把我们身边最珍贵的东西带走,以提醒我们没有得到的太多了。
奶奶生病了,爷爷回老家去了,丢下了我和这些伴我多年的小树小花小草。
不久,爷爷去世的消息传入我的我的耳畔。
我哭成个泪人,甚至晚上说些胡话。我整整几个月都没从正门出家门,生怕看见门前爷爷种的植物。
一次,可能是太想念爷爷了,我从正门走了出去,可毒辣的太阳并没有照到头顶,取而代之的是一片阴凉。放眼望去,绿油油的草坪中点缀着花儿,一棵棵郁郁葱葱的树带来一片阴凉的天地……
风吹动树叶,一片片黄叶在风中凋零,扑向大地。它静默无声,可是我却仿佛听到了爷爷的声音。
回首,倾听叶落的声音,好似爷爷对我的倾诉……
听听落叶的声音,浓浓的爱溢满心头。
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篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC10
99×10\/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率30次\/min③PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol\/L(2mg\/dl)。次要标准:①呼吸频率30次\/min;②
PaO2\/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:①呼吸频
率30次\/min;②氧合指数(PaO2\/FiO2)20mg\/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109\/L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109\/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1\/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
①血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个\/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
听落叶的声音作文 听落叶的声音作文文案:
秋天的声音是美的,丰富的,带着层次感的。落叶声,雨声,成熟声,蝉鸣声高低起伏,错落有致,构成了秋天最美妙,最嘹亮的乐曲。
秋天是风吹落叶的声音。秋天,枯黄的树叶挂在枝头,带着留恋轻轻摆动。一阵西风吹来,黄叶们“沙沙”地叫着,挣扎着,它们都不愿失去最后的生命。可无情的西风还是不肯放过枯叶,将它们一一吹落。最终,叶子放弃了最后的挣扎,在风中唱着歌和天空告别。
秋天是雨水拍打万物的声音。每逢秋雨来临之际,整个世界都像蒙上了一层美丽的雨帘。“啪啪啪”这是雨滴与树叶击掌的声音,“咚咚咚”这是雨水钻进土地的声音,“叮咚叮咚”这是雨滴和泉水的说笑声。这些悦耳的音符,汇成了一曲美妙的乐章,演奏着秋天的声音。
秋天是稻穗成熟的声音。这时节,金黄的农田散发着耀眼的光芒。一颗颗稻穗像一个个调皮的孩子,一会儿在雨中舞蹈,一会儿在风中歌唱,脸上露着灿烂的笑容。果园的果子成熟了,它们红着脸,带着成熟的韵味,向过路的人点头,热情的打着招呼。这是秋天的标志,是丰收的声音,也是对农民伯伯辛勤劳动最好的回报。
秋天是秋蝉鸣叫的声音。五彩斑斓的树枝上秋蝉还在孤独地歌唱。它们在生命的最后,唱起了生命之歌,这是他们对生命的渴望与热爱。它们的生命虽短,但充满了激情,它们似乎很感谢那生命的过程,所以声音里充满了感激。
秋天承载着枯叶对天空的告别,倾听着雨水奏响的乐章,上演着农民伯伯丰收的景象,蕴含着秋蝉对生命的渴望与热爱。这声音啊,它是一首美妙的乐曲,永远奏响,永不言败。
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秋风吹,落叶飘,我走在林荫小道倾听秋天的声音,追随着最后的余温。
一片又一片的秋叶飘落,树木痛苦也呻吟着,它们的“叶宝宝”一个又一个离开了,秋风无情地吹落了它们。叶子落尽了最后的一滴泪,缓缓地,它们个个都翩翩起舞,演绎了生命,华丽无悔地飞到地面上,轻轻躺在地上,结束了那多彩的生命,就像是生命的最后一刻,也要坚持华丽谢幕。秋天,你多么地无情。
我不忍地摇了摇头,是否秋天总是那么伤感,总要离别,总会有绵绵不断的思念。看着地上枯黄,苍老无力的树叶,那颤抖,像濒临死亡的老人般的枯树,我的心里像有块重重的石头压着,我为那秋天的残酷无情而感到生气,你为什么总是那么残酷,我的心一阵隐隐作痛。
那年秋天, 姐姐离开了我,带着行李去上大学了。一年才见 一次面,秋风呼呼吹。
我拉了拉衣服,觉得睡和多了。可心里的思念,又有谁为它拉上门。为 它遮寒 , 为它挡风呢?秋见带来了我的思念。落叶飘,秋天到。 落叶轻轻飘啊飘,话说着秋天的残忍,耗尽了最后的血和泪,离开了生活已久的树妈妈。无人知晓它,它的离别伤,它的心酸。
我在倾听着秋天的声音,秋天的思念,秋天的残忍,秋天里的苦痛。秋天的落叶飘啊飘……
结语:无论是在学校还是在社会中,大家都写过作文,肯定对各类作文都很熟悉吧,通过作文可以把我们那些零零散散的思想,聚集在一块。那么你有了解过《听落叶的声音》作文吗?以下是小编收集整理的《听落叶的声音》,仅供参考,欢迎大家阅读《听落叶的声音》。